Боль в колене

Боль в колене — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может говорить о десятках разных состояний. От лёгкого перенапряжения мышц после пробежки до серьёзных повреждений хряща или воспаления сустава. Колено — сложный механизм из костей, связок, сухожилий, менисков и суставной жидкости. Источником боли может стать любая его часть. Часто боль сопровождается отёком, хрустом, ограничением подвижности или ощущением нестабильности. Иногда она появляется только при нагрузке, иногда — в покое или ночью. Без обследования понять причину сложно, но подготовиться к приёму можно заранее.

Что именно отследить и записать до приёма

Чтобы врач быстрее разобрался в проблеме, запишите ответы на эти вопросы. Чем точнее описание, тем меньше лишних анализов и догадок.

• Когда началась боль? Точная дата или хотя бы неделя. Если боль повторяется — как часто и после чего.
• Где именно болит? Покажите пальцем: спереди, сзади, сбоку, внутри сустава, под коленной чашечкой. Боль может быть точечной или разлитой.
• Какой характер боли? Ноющая, острая, жгучая, пульсирующая, тянущая. Постоянная или приступами.
• Когда усиливается? При ходьбе, подъёме по лестнице, приседаниях, в покое, ночью. После долгого сидения или, наоборот, после нагрузки.
• Что облегчает? Холод, тепло, покой, определённое положение ноги (например, выпрямленная). Помогают ли обезболивающие и какие именно.
• Были ли травмы? Падения, удары, резкие движения, вывихи. Даже если травма была давно — запишите, когда и при каких обстоятельствах.
• Есть ли другие симптомы? Отёк, покраснение, повышение температуры кожи над коленом, хруст, щелчки, ощущение «подкашивания» ноги. Онемение или покалывание в стопе или голени.
• Как менялась боль со временем? Усилилась, ослабла, осталась прежней. Появились ли новые симптомы.
• Что вы делали до этого? Новые физические нагрузки, смена обуви, длительные перелёты или поездки, изменения в тренировках. Приём новых лекарств или добавок.
• Есть ли хронические заболевания? Артрит, подагра, диабет, проблемы с щитовидной железой, сосудами. Были ли операции на коленях или других суставах.

Замерьте окружность колена в самом широком месте сантиметровой лентой и сравните со здоровой ногой. Разницу запишите в сантиметрах: по ней врач оценит, насколько выражен отёк. Сфотографируйте колено, если есть отёк или покраснение, чтобы показать врачу. Если до приёма есть несколько дней, записывайте изменения каждый день.

Частые причины боли в колене

Причины боли в колене можно разделить на несколько групп: травмы, воспаления, дегенеративные изменения, системные заболевания и другие состояния. Ниже — самые распространённые причины в каждой группе.

Травмы и повреждения

• Растяжение или разрыв связок. Чаще всего страдают передняя крестообразная связка (ПКС) и внутренняя боковая связка. Боль резкая, появляется сразу после травмы, сопровождается отёком и нестабильностью сустава. При разрыве ПКС может быть слышен хлопок.
• Повреждение мениска. Мениски — хрящевые прокладки в колене, которые амортизируют нагрузку. При травме боль может быть не сильной, но появляется отёк, ограничение подвижности и ощущение «заклинивания» сустава. Иногда колено «блокируется» в полусогнутом положении.
• Ушиб или гематома. Боль появляется после удара или падения, сопровождается синяком и отёком. Через несколько дней синяк меняет цвет с фиолетового на зелёный и жёлтый.
• Вывих коленной чашечки. Чаще бывает у подростков и молодых людей. Колено деформируется, боль сильная, нога застывает в полусогнутом положении, и разогнуть её не получается. Требует немедленной медицинской помощи.
• Перелом. Может быть перелом коленной чашечки, мыщелков бедренной или большеберцовой кости. Боль резкая, отёк сильный, на ногу невозможно встать. Иногда слышен хруст костей при травме.

Воспалительные процессы

• Артрит. Воспаление сустава, которое может быть вызвано инфекцией, аутоиммунными процессами или отложением кристаллов в суставе, как при подагре. Колено опухает, становится горячим на ощупь, боль усиливается ночью и утром. При инфекционном артрите может быть лихорадка.
• Бурсит. Воспаление околосуставной сумки (бурсы). Чаще поражаются сумки спереди или сзади колена. Появляется мягкая припухлость, боль при надавливании и движении. Может быть вызван травмой, длительным давлением (например, при работе на коленях) или инфекцией.
• Тендинит. Воспаление сухожилий, чаще всего сухожилия надколенника («колено прыгуна»). Боль появляется при нагрузке, особенно при прыжках или беге, и локализуется ниже коленной чашечки.
• Синовит. Воспаление синовиальной оболочки сустава, которая вырабатывает суставную жидкость. Колено опухает, становится горячим, движения ограничены. Может быть следствием травмы, артрита или аллергии.

Дегенеративные изменения

• Артроз (остеоартроз). Износ хряща в суставе, который приводит к боли при нагрузке, хрусту и ограничению подвижности. Чаще встречается у людей старше 40 лет, особенно с избыточным весом или после травм колена. Боль усиливается к вечеру и ослабевает в покое.
• Хондромаляция надколенника. Размягчение хряща под коленной чашечкой. Боль появляется при длительном сидении с согнутыми коленями («симптом кинотеатра»), при подъёме по лестнице или приседаниях. Чаще бывает у молодых людей и спортсменов.
• Киста Бейкера. Заполненная жидкостью полость в подколенной ямке. Может быть безболезненной или вызывать дискомфорт при сгибании ноги. Часто связана с артрозом или повреждением мениска.

Системные и другие заболевания

• Подагра. Отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе. Боль резкая, колено опухает, кожа краснеет. Приступ начинается внезапно, часто ночью. Может быть спровоцирован употреблением алкоголя или мяса.
• Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует суставы. Поражаются обычно оба колена, появляется утренняя скованность, отёк, боль. Может сопровождаться слабостью и повышением температуры.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера. Воспаление в месте прикрепления сухожилия к большеберцовой кости. Встречается у подростков, активно занимающихся спортом. Боль и припухлость ниже коленной чашечки, усиливается при нагрузке.
• Сосудистые проблемы. При атеросклерозе артерий ног боль появляется при ходьбе и проходит после остановки, но чаще ощущается в икре, чем в самом колене. Боль и отёк под коленом и в голени на одной ноге, особенно после долгой неподвижности, могут быть признаком тромбоза глубоких вен — с этим к врачу нужно в тот же день, а если появились одышка или боль в груди, вызывайте скорую.
• Опухоли. Редкая причина, но возможная. Боль постоянная, не зависящая от нагрузки, может усиливаться ночью. Колено может деформироваться, появляется слабость в ноге.

Это не полный список. У боли в колене бывают и другие причины: неврологические заболевания, инфекции костей. Иногда боль отражённая: её источник — тазобедренный сустав или поясница, а ощущается она в колене. Точный диагноз поставит только врач после осмотра и обследования.

Какие анализы и исследования обычно смотрят первыми

Врач выбирает исследования исходя из ваших жалоб, истории болезни и осмотра. Вот что могут назначить в первую очередь и что даёт каждый анализ.

Лабораторные анализы

• Общий анализ крови. Показывает признаки воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ. Вместе с ним часто назначают С-реактивный белок — его определяют отдельным, биохимическим анализом. Такие изменения могут указывать на инфекцию или аутоиммунное заболевание.
• Биохимический анализ крови. Смотрят уровень мочевой кислоты (при подозрении на подагру, хотя во время приступа он бывает нормальным), щелочную фосфатазу и кальций (при подозрении на болезни костей). Ревматоидный фактор и анти-ЦЦП при подозрении на ревматоидный артрит определяют отдельными иммунологическими анализами.
• Анализ суставной жидкости. Назначают, когда в суставе скопилась жидкость, а причина неясна или есть подозрение на инфекцию. Жидкость берут шприцем и исследуют на наличие бактерий, кристаллов мочевой кислоты или воспалительных клеток. Помогает отличить инфекционный артрит от подагры или ревматоидного артрита.
• Анализ на антитела. При подозрении на аутоиммунные заболевания могут назначить анализы на антинуклеарные антитела (антинуклеарный фактор) и антитела к ДНК.

Инструментальные исследования

• Рентген колена. Делают в двух проекциях: спереди и сбоку. Показывает переломы, артроз, костные наросты (остеофиты), изменения формы костей. Мягкие ткани — связки, мениски, хрящи — на снимке не видны.
• УЗИ коленного сустава. Хорошо видны поверхностные мягкие ткани: сухожилия, боковые связки, синовиальная оболочка, околосуставные сумки. Можно обнаружить воспаление, кисты, скопление жидкости, часть разрывов. Мениски видны лишь частично, а крестообразные связки и хрящ в глубине сустава УЗИ показывает плохо.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Самое информативное исследование для колена. Видно всё: кости, хрящи, связки, мениски, сухожилия, синовиальную оболочку. Помогает диагностировать разрывы связок, повреждения менисков, артроз, опухоли. Назначают не всем подряд, а когда осмотра и рентгена недостаточно.
• Компьютерная томография (КТ). Лучше рентгена показывает кости, но хуже МРТ — мягкие ткани. Используют при сложных переломах или если нельзя сделать МРТ (например, при некоторых кардиостимуляторах или металлических имплантах).
• Артроскопия. Малоинвазивная операция, при которой в сустав вводят камеру и инструменты через небольшие разрезы. Позволяет одновременно уточнить диагноз и лечить повреждения менисков, связок, хряща. К ней прибегают не в начале обследования, а когда повреждение уже подтверждено другими методами и нужна операция.

Иногда назначают дополнительные исследования: например, денситометрию (измерение плотности костей) при подозрении на остеопороз или УЗИ сосудов ног, если врач думает о тромбозе или сужении артерий. Выбор зависит от предполагаемого диагноза.

Что можно сделать самому, а чего делать не стоит

Пока вы не попали к врачу, можно облегчить состояние и не навредить себе. Вот что разрешено и что запрещено.

Что можно сделать

• Обеспечить покой. Если боль появилась после нагрузки, дайте колену отдохнуть 1–2 дня. Избегайте длительной ходьбы, бега, прыжков, приседаний. Если боль сильная — используйте трость или костыли, чтобы разгрузить ногу.
• Приложить холод. В первые 48 часов после травмы или при остром воспалении прикладывайте лёд на 15–20 минут каждые 2–3 часа. Заверните лёд в полотенце, чтобы не обморозить кожу. Холод уменьшает отёк и боль.
• Использовать эластичный бинт. Лёгкая компрессия помогает уменьшить отёк. Бинтуйте не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение. Если пальцы ноги стали холодными или онемели — снимите бинт.
• Держать ногу приподнятой. Когда сидите или лежите, кладите ногу на подушку так, чтобы колено было выше уровня сердца. Это помогает уменьшить отёк.
• Обезболивающие — только коротко и по инструкции. Безрецептурные средства (парацетамол, ибупрофен, напроксен) на время снимают боль, но причину не лечат, а сильная травма под ними может остаться незамеченной. Если без них не обойтись, не превышайте дозу и срок из инструкции и не сочетайте два противовоспалительных средства. При язве желудка, болезнях почек, печени или сердца, бронхиальной астме, приёме препаратов, разжижающих кровь, и при беременности сначала спросите врача, какое обезболивающее вам можно.
• Делать лёгкие упражнения. Если боль не острая, можно выполнять упражнения на растяжку и укрепление мышц бедра и голени. Например, медленные подъёмы прямой ноги лёжа или сидя. Избегайте резких движений и нагрузки на больное колено.
• Скорректировать обувь. Носите удобную обувь с хорошей амортизацией. Избегайте высоких каблуков и плоской подошвы. При плоскостопии используйте ортопедические стельки.

Чего делать не стоит

• Не греть колено в первые дни. Тепло усиливает отёк и воспаление. Грелку или тёплые компрессы можно использовать только через 2–3 дня после травмы, если нет покраснения и повышения температуры кожи.
• Не нагружать колено через боль. Пока боль острая, избегайте бега, прыжков, глубоких приседаний, сидения на корточках и долгой ходьбы по лестнице. Полная неподвижность на много дней тоже вредна: мышцы слабеют, а сустав теряет подвижность.
• Не массировать колено при острой боли. Массаж может усилить воспаление и отёк. Дождитесь, пока боль стихнет, и только потом делайте лёгкий массаж мышц бедра и голени.
• Не принимать антибиотики без назначения. Если боль вызвана инфекцией, антибиотики должен подобрать врач. Самолечение может смазать картину болезни и привести к осложнениям.
• Не использовать разогревающие мази сразу после травмы. Мази с капсаицином, пчелиным или змеиным ядом усиливают кровоток и могут усилить отёк. Их можно применять только через несколько дней, если нет воспаления.
• Не игнорировать боль. Если боль не проходит в течение 2–3 дней или усиливается, обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение, тем меньше риск осложнений.

Если вы принимаете какие-то лекарства регулярно, обсудите с врачом, могут ли они влиять на боль в колене. Например, некоторые мочегонные повышают уровень мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ подагры. Сами приём назначенных лекарств не прекращайте — менять лечение может только врач.

Красные флаги: при чём идти к врачу сразу

Некоторые симптомы говорят о том, что медлить нельзя. Если у вас есть хотя бы один из них — обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь.

• Колено деформировано. Нога выглядит неестественно согнутой или вывернутой, коленная чашечка смещена. Это может быть вывих или перелом.
• Невозможно наступить на ногу. Острая боль не даёт сделать ни шага, нога «подкашивается». Возможен перелом или разрыв связок.
• Сильный отёк и покраснение. Колено опухло за несколько часов, кожа горячая на ощупь, покраснела. Может быть инфекция или тромбоз.
• Лихорадка и озноб. Колено болит или опухло, и одновременно поднялась температура, знобит, появилась слабость. Возможен инфекционный артрит или бурсит; при инфекции сустава температура бывает и невысокой, поэтому ждать высоких цифр на градуснике не нужно.
• Онемение или слабость в ноге. Колено болит, а стопа или голень немеют, слабеют, меняют цвет. Это может быть сдавление нерва или тромбоз сосудов.
• Боль нестерпимая, не снимается обезболивающими. Особенно если она появилась внезапно, без травмы. Возможны серьёзные повреждения или заболевания.
• Колено «заклинило». Невозможно согнуть или разогнуть ногу, она «застряла» в одном положении. Это может быть повреждение мениска или свободное тело в суставе (например, кусочек хряща).
• Боль появилась после травмы с хрустом. Если при травме вы услышали хруст или треск, а потом колено опухло и болит — возможен перелом или разрыв связок.

Если колено опухло, но не покраснело, не горячее и почти не болит — покажитесь врачу в ближайшие дни. Если же оно горячее или покраснело, обратитесь к врачу в тот же день, даже когда боль терпимая: так может начинаться инфекция сустава, которая без лечения быстро его разрушает.