Головокружение

Головокружение — это ощущение нарушения равновесия, когда кажется, что мир вращается вокруг или тело теряет устойчивость. Оно может быть кратковременным или длительным, появляться при резких движениях или в покое, сопровождаться тошнотой, слабостью, шумом в ушах или потерей координации. Головокружение не болезнь, а сигнал о том, что где-то в организме что-то идёт не так: от банальной усталости до серьёзных неврологических или сердечно-сосудистых нарушений. Чаще всего оно связано с проблемами вестибулярного аппарата, но может возникать и из-за низкого давления, анемии, инфекций, стресса или побочных эффектов лекарств. Разобраться в причинах поможет не только врач, но и ваши собственные наблюдения за тем, когда, как и при каких обстоятельствах головокружение появляется.

Что отследить и записать до приёма

Чтобы врач быстрее понял, в чём дело, заведите дневник симптомов. Записывайте всё, что предшествовало приступу, как он протекал и что помогало или ухудшало состояние. Эти данные сэкономят время на диагностику и помогут не упустить важные детали, которые легко забыть в кабинете.

Как описать головокружение

• Характер ощущений: вращение предметов вокруг (как на карусели), проваливание, покачивание, неустойчивость при ходьбе, ощущение «уплывающей» земли под ногами. Или это скорее предобморочное состояние — потемнение в глазах, слабость, звон в ушах?
• Длительность: несколько секунд, минуты, часы или дни? Повторяется ли это регулярно?
• Провоцирующие факторы: резкий подъём с кровати, поворот головы, наклоны, физическая нагрузка, стресс, голод, жара, духота, громкие звуки, яркий свет?
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, потливость, шум или заложенность в ушах, снижение слуха, двоение в глазах, онемение конечностей, слабость в руках или ногах, головная боль, сердцебиение, одышка, боль в шее или спине?
• Что облегчает: лечь, сесть, закрыть глаза, выпить воды, съесть что-то сладкое, принять лекарство? Или, наоборот, ничего не помогает?
• Что ухудшает: движения головой, ходьба, яркий свет, громкие звуки, кашель, чихание, натуживание?

Что замерить

• Артериальное давление: измеряйте утром, днём и вечером в покое, а также во время или сразу после приступа. Записывайте показатели и время. Если давление низкое (ниже 90/60 мм рт. ст.) или высокое (выше 140/90 мм рт. ст.), отметьте, как вы себя при этом чувствуете.
• Пульс: частота сердечных сокращений в покое и при головокружении. Норма — 60–90 ударов в минуту. Если пульс слишком частый (выше 100) или редкий (ниже 50), зафиксируйте это.
• Уровень глюкозы в крови: если есть глюкометр, измерьте сахар до и после еды, а также во время приступа. Особенно важно, если головокружение сопровождается слабостью, дрожью, потливостью или голодом. Норма натощак — 3,3–5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — до 7,8 ммоль/л.
• Температура тела: если есть подозрение на инфекцию (например, простуду или воспаление уха). Норма — 36,6°C, но может колебаться от 36,0 до 37,2°C в зависимости от времени суток и индивидуальных особенностей.

За какой срок собирать данные

Обычно хватает записей за 1–2 недели, но откладывать визит ради дневника не нужно: идите с тем, что успели записать. Если приступы случаются реже, фиксируйте хотя бы 3–5 последних эпизодов. Чем больше информации, тем проще врачу будет выстроить картину. Не полагайтесь на память — записывайте сразу, как только симптомы появились или прошли.

Частые причины головокружения

Головокружение может возникать из-за десятков причин — от безобидных до требующих срочного вмешательства. Ниже основные из них собраны по группам. Но помните: этот список не исчерпывающий, и точный диагноз поставит только врач после обследования.

Проблемы с вестибулярным аппаратом

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и отвечает за равновесие. Его повреждение или раздражение — одна из самых частых причин головокружения.

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): возникает при резких поворотах головы в положении лёжа, наклонах или подъёме с кровати. Приступ вращения длится обычно меньше минуты и проходит самостоятельно, но повторяется при тех же движениях. Его вызывают кристаллы карбоната кальция (отолиты), попавшие в полукружные каналы внутреннего уха; это частая причина головокружения после сна.
• Вестибулярный нейронит: воспаление вестибулярного нерва, часто после вирусной инфекции (например, гриппа или герпеса). Головокружение сильное, длится дни или недели, сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе. Слух не страдает.
• Болезнь Меньера: хроническое заболевание внутреннего уха, при котором повышается давление жидкости в лабиринте. Приступы головокружения длятся от 20 минут до нескольких часов, сопровождаются шумом в ушах, снижением слуха, ощущением заложенности уха. Со временем слух может ухудшаться.
• Лабиринтит: воспаление внутреннего уха, часто из-за бактериальной или вирусной инфекции. Головокружение сильное, с тошнотой, рвотой, шумом в ушах, снижением слуха. Может сопровождаться болью в ухе или выделениями из него.

Нарушения кровообращения

• Ортостатическая гипотензия: резкое падение давления при вставании из положения лёжа или сидя. Возникает из-за медленной реакции сосудов на изменение положения тела. Чаще встречается у пожилых людей, при обезвоживании, диабете, анемии или приёме некоторых лекарств (например, антидепрессантов или препаратов от давления).
• Артериальная гипертензия или гипотензия: как высокое, так и низкое давление могут вызывать головокружение. Повышенное давление чаще никак не ощущается, а голова у людей с гипертонией нередко кружится оттого, что лекарства снижают давление слишком сильно. При резком подъёме давления головокружение сопровождается головной болью, тошнотой. При гипотонии — слабостью, потемнением в глазах, потливостью.
• Атеросклероз сосудов головного мозга: сужение артерий из-за холестериновых бляшек. Само по себе оно редко вызывает головокружение, но повышает риск инсульта и транзиторной ишемической атаки — при них головокружение появляется внезапно и, как правило, сочетается с другими неврологическими симптомами.
• Вертебро-базилярная недостаточность: преходящее нарушение кровотока в позвоночных и основной артериях, питающих ствол мозга и мозжечок. Головокружение возникает внезапно и сочетается с двоением в глазах, нарушением речи, глотания или координации, слабостью или онемением — это повод вызвать скорую помощь. Головокружение только при поворотах головы, без таких симптомов, чаще оказывается ДППГ.

Неврологические причины

• Мигрень: головокружение может быть предвестником приступа мигрени или сопровождать его. Часто сочетается с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, зрительными нарушениями (мерцание, пятна перед глазами).
• Рассеянный склероз: аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует нервные волокна. Головокружение может быть одним из первых симптомов, часто сочетается с двоением в глазах, онемением конечностей, слабостью, нарушением координации.
• Опухоли головного мозга: головокружение возникает из-за давления опухоли на вестибулярные центры или повышения внутричерепного давления. Часто сопровождается головной болью (особенно по утрам), тошнотой, рвотой, нарушением зрения, слуха, координации.
• Эпилепсия: некоторые формы эпилепсии могут проявляться приступами головокружения, особенно если очаг расположен в височной доле. Может сопровождаться потерей сознания, судорогами, автоматизмами (например, жеванием, глотанием).
• Травмы головы: сотрясение мозга или ушиб часто вызывают головокружение, которое может сохраняться неделями или месяцами. Сопровождается головной болью, тошнотой, нарушением памяти, раздражительностью, светобоязнью.

Другие причины

• Анемия: снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию мозга. Головокружение часто сопровождается слабостью, бледностью кожи, одышкой, учащённым сердцебиением. Может возникать при кровопотере, дефиците железа, витамина B12 или фолиевой кислоты.
• Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови. Головокружение сопровождается дрожью, потливостью, слабостью, голодом, сердцебиением. Часто встречается у людей с диабетом, принимающих инсулин или сахароснижающие препараты, но может быть и у здоровых при длительном голодании.
• Обезвоживание: потеря жидкости из-за рвоты, диареи, обильного потоотделения или недостаточного питья. Головокружение сочетается с сухостью во рту, жаждой, редким мочеиспусканием, тёмной мочой, слабостью.
• Тревожные расстройства и панические атаки: головокружение может быть психогенным, особенно если сопровождается ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, страхом смерти, покалыванием в пальцах рук и вокруг рта (онемение или слабость одной половины тела на тревогу списывать нельзя). Часто возникает на фоне стресса или в людных местах.
• Изменения в шейном отделе позвоночника: ими часто объясняют головокружение, но подтверждается это редко. Возрастные изменения позвонков со временем появляются у большинства людей, а позвоночные артерии они сдавливают в исключительных случаях. Головокружение при поворотах головы намного чаще оказывается ДППГ. Боль и напряжение в шее могут давать ощущение неустойчивости, но не вращения.
• Инфекции: вирусные или бактериальные инфекции (например, грипп, ОРВИ, синусит, отит) могут вызывать головокружение из-за интоксикации, воспаления внутреннего уха или повышения температуры.
• Лекарственные препараты: головокружение — частый побочный эффект многих лекарств. Чаще других его вызывают лекарства от давления (в том числе бета-блокаторы и диуретики), противосудорожные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные; некоторые антибиотики (например, гентамицин) могут повреждать внутреннее ухо. Если голова начала кружиться после нового лекарства или смены дозы, расскажите об этом врачу, а сами назначенные препараты не отменяйте.
• Алкоголь и наркотики: интоксикация алкоголем или наркотическими веществами нарушает работу вестибулярного аппарата и мозга. Головокружение может сохраняться и после отмены вещества (например, при абстинентном синдроме).
• Беременность: гормональные изменения, снижение давления, анемия, обезвоживание или токсикоз могут вызывать головокружение, особенно в первом триместре. Часто сопровождается тошнотой, слабостью, учащённым пульсом.
• Менопауза: гормональная перестройка может приводить к приливам, потливости, головокружению, особенно при резких движениях или в душных помещениях.

Какие анализы и исследования обычно назначают

Обследование начинается с расспроса и осмотра: врач проверяет движения глаз, равновесие и слух, измеряет давление лёжа и стоя, проводит пробы с изменением положения головы. Часто этого хватает, чтобы назвать причину. Анализы и исследования из списка ниже назначают не все сразу, а по тому, какую причину врач предполагает.

Лабораторные анализы

• Общий анализ крови: показывает уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Низкий гемоглобин — признак анемии, высокие лейкоциты — воспаления или инфекции.
• Биохимический анализ крови: проверяют уровень глюкозы (гипогликемия), электролитов (калий, натрий, кальций — их дисбаланс может вызывать головокружение), креатинина и мочевины (функция почек), печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), холестерин и липидный профиль (атеросклероз).
• Анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту: их дефицит может приводить к анемии и неврологическим нарушениям, включая головокружение.
• Анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный): гипотиреоз или гипертиреоз могут вызывать головокружение, слабость, изменения веса, сердцебиение.
• Анализ на инфекции: если есть подозрение на вирусное или бактериальное воспаление (например, герпес, боррелиоз, сифилис).

Инструментальные исследования

• Электрокардиограмма (ЭКГ): проверяет работу сердца, выявляет аритмии, ишемию, блокады. Особенно важна, если головокружение сопровождается сердцебиением, одышкой или болью в груди.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер): если есть подозрение на преходящие нарушения ритма, которые не всегда фиксируются на обычной ЭКГ. Прибор носят 24–48 часов, и всё это время он записывает ритм сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): показывает структуру и функцию сердца, выявляет пороки, кардиомиопатии, тромбы, нарушения кровотока. Назначается, если есть подозрение на сердечную патологию.
• Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи (УЗДГ): оценивает кровоток в сонных и позвоночных артериях, выявляет атеросклероз, стенозы, деформации сосудов. Особенно важна при подозрении на вертебро-базилярную недостаточность или атеросклероз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: показывает структуру мозга, выявляет опухоли, инсульты, рассеянный склероз, аномалии развития, воспалительные процессы. Назначается при неврологических симптомах (например, онемении, слабости, нарушении координации) или если есть подозрение на серьёзную патологию.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга: быстрее и доступнее МРТ, но менее информативна для мягких тканей. Хорошо видно кровоизлияния, переломы костей черепа, крупные опухоли. Часто назначается при травмах головы или подозрении на инсульт.
• Вестибулярные тесты: оценивают функцию вестибулярного аппарата. Начинаются с позиционных проб на кушетке: врач укладывает пациента с поворотом головы и следит за движениями глаз — так подтверждают ДППГ. При необходимости добавляют калорическую пробу (стимуляция уха тёплой и холодной водой), видеонистагмографию (запись движений глаз), постурографию (оценка равновесия) — они помогают при вестибулярном нейроните и болезни Меньера.
• Аудиометрия: проверка слуха, если головокружение сопровождается шумом в ушах или снижением слуха. Назначается при подозрении на болезнь Меньера, лабиринтит, невриному слухового нерва.
• Рентген шейного отдела позвоночника: показывает остеохондроз, спондилёз, подвывихи позвонков. Назначается при боли в шее или после травмы; причину головокружения этот снимок обычно не объясняет.

Что можно сделать самому, а чего делать не стоит

Головокружение пугает, и хочется как можно быстрее от него избавиться. Но некоторые действия могут ухудшить состояние или смазать картину для врача. Вот что стоит и не стоит делать до консультации.

Что можно сделать

• Обеспечить безопасность: если головокружение сильное, сядьте или лягте, чтобы не упасть. Подложите подушку под ноги, если есть слабость. Избегайте резких движений, особенно головой.
• Пить воду: если есть подозрение на обезвоживание (сухость во рту, тёмная моча, редкое мочеиспускание), пейте небольшими глотками. Подойдёт обычная вода, некрепкий чай, компот. Алкоголь не подходит — он усиливает обезвоживание.
• Съесть что-то сладкое: если головокружение сопровождается дрожью, слабостью, потливостью, возможно, упал сахар. Съешьте кусочек сахара, конфету, выпейте сладкий чай или сок. Но не переедайте — это может вызвать тошноту.
• Измерить давление: если есть тонометр, проверьте давление. При низком давлении поможет чашка кофе или крепкого чая, солёный бульон. При высоком — сядьте или прилягте с приподнятым изголовьем, посидите спокойно и перемерьте давление через несколько минут. Если оно не снижается и остаётся очень высоким или появились боль в груди, одышка, слабость в руке или ноге, нарушение речи или зрения — вызывайте скорую.
• Проветрить помещение: духота усиливает головокружение. Откройте окно, выйдите на свежий воздух.
• Носить удобную обувь: избегайте каблуков и скользкой подошвы, чтобы не упасть.
• Вести дневник симптомов: как описано выше. Это поможет врачу быстрее разобраться в причинах.
• Соблюдать режим сна: недосып и переутомление усиливают головокружение. Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки, ложитесь и вставайте в одно и то же время.
• Не пересаливать еду: при болезни Меньера и гипертонии врачи обычно советуют есть меньше соли. Если такой диагноз у вас уже есть, держитесь этих рекомендаций и во время приступов.

Чего делать не стоит

• Не принимайте лекарства без назначения врача: даже безобидные на первый взгляд таблетки от головокружения (например, бетагистин) не устраняют причину и помогают далеко не при каждом виде головокружения, а приём наугад смазывает картину для врача и откладывает обследование.
• Не пейте алкоголь: он расширяет сосуды, усиливает головокружение и обезвоживание. Кроме того, алкоголь может маскировать симптомы серьёзных заболеваний (например, инсульта).
• Не садитесь за руль и не работайте с опасными механизмами: головокружение может привести к потере контроля и аварии.
• Не игнорируйте сопутствующие симптомы: если головокружение сопровождается сильной головной болью, рвотой, онемением, слабостью в конечностях, нарушением речи или зрения — вызывайте скорую помощь, не дожидаясь планового приёма.
• Не делайте резких движений: особенно головой. При ДППГ это может спровоцировать приступ. Вставайте с кровати медленно, сначала сядьте, потом вставайте.
• Не переедайте: тяжёлая пища усиливает тошноту и головокружение. Ешьте небольшими порциями, избегайте жирного, жареного, острого.
• Не курите: никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение мозга и вестибулярного аппарата.
• Не занимайтесь самодиагностикой по интернету: симптомы многих заболеваний похожи, и без обследования легко ошибиться. Например, головокружение при инсульте можно спутать с приступом мигрени или ДППГ.

Красные флаги: когда обратиться к врачу срочно

Некоторые симптомы, сопровождающие головокружение, говорят о том, что медлить нельзя. Если они появились, вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмный покой больницы немедленно. Вот список опасных признаков:

• Внезапная сильная головная боль: особенно если она появилась впервые в жизни и сопровождается рвотой, спутанностью сознания, светобоязнью. Это может быть признаком инсульта, субарахноидального кровоизлияния или менингита.
• Нарушение речи: неразборчивая речь, трудности с произношением слов, пониманием обращённой речи. Частый признак инсульта.
• Онемение или слабость в одной половине тела: руке, ноге, лице. Может быть симптомом инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).
• Нарушение координации: шаткость при ходьбе, падения, невозможность устоять на ногах. Может указывать на инсульт, опухоль мозга или рассеянный склероз.
• Двоение в глазах или потеря зрения: особенно если это произошло внезапно. Может быть признаком инсульта, опухоли мозга, рассеянного склероза или аневризмы.
• Потеря сознания: даже кратковременная. Может говорить о серьёзных нарушениях ритма сердца, инсульте, эпилепсии или других опасных состояниях.
• Сильное сердцебиение или перебои в работе сердца: особенно если головокружение сопровождается болью в груди, одышкой, холодным потом. Может быть признаком инфаркта, аритмии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Рвота, не приносящая облегчения: особенно если она многократная и сочетается с головной болью. Может быть симптомом повышенного внутричерепного давления, менингита или инсульта.
• Высокая температура: особенно если она появилась внезапно и сопровождается головной болью, ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди). Может быть признаком менингита или энцефалита.
• Травма головы: если головокружение появилось после удара головой, даже если сознание не теряли. Это может быть признаком сотрясения мозга или внутричерепного кровоизлияния.

Если ни одного из этих симптомов нет, но головокружение сильное, возникло впервые и не проходит несколько часов либо вместе с ним резко снизился слух на одно ухо — обратитесь к врачу в тот же день. Если оно повторяется часто, мешает жить или вызывает тревогу — запишитесь на приём к терапевту или неврологу в ближайшие дни. Не откладывайте визит: чем раньше начнётся обследование, тем проще будет найти и устранить причину.