Головная боль

Головная боль сигнализирует о том, что в организме что-то не так. Она может возникать из-за перенапряжения, недосыпа, обезвоживания, инфекций, сосудистых нарушений, проблем с давлением, позвоночником или даже новообразований. Чаще всего боль не представляет опасности, но в некоторых случаях требует немедленного вмешательства. Чтобы определить её причину, важно фиксировать не только характер ощущений, но и сопутствующие симптомы, особенности образа жизни и изменения самочувствия.

Что отследить и записать до приёма

Перед визитом к врачу соберите подробную информацию о боли. Это поможет сузить круг возможных причин и ускорить диагностику. Записывайте данные за последние 14–30 дней, а при редких приступах — за 2–3 месяца.

Опишите боль словами:

• Где именно болит? Лоб, виски, затылок, макушка, одна половина головы, область глаз, шея. Может ли боль «перемещаться» или менять локализацию?
• Какой характер боли? Давящая, пульсирующая, острая, тупая, распирающая, жгучая, как обруч или каска на голове.
• Насколько сильная боль по шкале от 1 до 10, где 1 — едва заметная, а 10 — невыносимая.
• Сколько длится приступ? От 30 минут до 3 часов, от 4 до 72 часов, несколько дней. Проходит ли сама или требует лекарств?
• Как часто возникает? Ежедневно, 2–3 раза в неделю, раз в месяц, без чёткой периодичности.

Зафиксируйте сопутствующие симптомы:

• Тошнота, рвота, головокружение, слабость, онемение конечностей, нарушение зрения (мушки, вспышки, двоение), шум в ушах, светобоязнь, слезотечение.
• Повышение температуры до 37,5°C и выше, насморк, кашель, боль в горле, сыпь, покраснение глаз.
• Напряжение или боль в шее, плечах, челюсти, спине.
• Изменения настроения, раздражительность, тревожность, бессонница.

Проследите триггеры — что провоцирует или усиливает боль:

• Недосып (менее 6 часов), пересып (более 9 часов), смена погоды, стресс, физическая нагрузка, голод, определённые продукты (выдержанный сыр, шоколад, кофе, красное вино), яркий свет, громкие звуки, резкие запахи.
• Менструальный цикл, беременность, менопауза, приём или отмена гормональных контрацептивов.
• Длительное сидение за компьютером (более 2 часов без перерыва), неправильная осанка, работа в душном помещении, перегрев или переохлаждение.

Замерьте и запишите:

• Артериальное давление во время приступа и в спокойном состоянии. Если тонометра нет — обратите внимание, краснеет ли лицо, пульсируют ли виски, есть ли отёки.
• Температуру тела, если есть подозрение на инфекцию.
• Время приёма обезболивающих и их эффективность: сколько таблеток приняли (например, 1 таблетка ибупрофена 400 мг), через сколько боль прошла или уменьшилась (через 30 минут, 2 часа).

Составьте список всех лекарств, которые принимаете регулярно или эпизодически:

• Обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, аспирин, цитрамон, спазмалгон), их дозировка и частота приёма.
• Гормональные препараты (Ярина, Дюфастон), антидепрессанты (амитриптилин), средства от давления (эналаприл 10 мг), миорелаксанты (мидокалм), антибиотики (амоксициллин).
• Витамины (Магне B6), БАДы (омега-3), травяные сборы (зверобой), гомеопатию (Афобазол).

Оцените образ жизни:

• Сколько часов спите (6–7 часов), в какое время ложитесь (23:00) и встаёте (7:00), часто ли просыпаетесь ночью (2–3 раза).
• Как питаетесь: регулярно ли едите (3 раза в день), сколько пьёте воды (1,5 литра), есть ли перекосы в рационе (много соли, сахара, кофеина, жирного).
• Уровень физической активности: сидячая работа (8 часов в день), спорт (йога 2 раза в неделю), прогулки (30 минут в день).
• Есть ли вредные привычки: курение (пачка в день), алкоголь (бокал вина 3 раза в неделю), энергетики (1 банка в день), наркотики.

Частые причины головной боли — от обычных к редким

Головная боль может быть вызвана десятками причин. Вот самые распространённые, но точный диагноз ставит только врач после обследования.

Первичные головные боли — когда боль сама по себе является заболеванием:

Головная боль напряжения: симптомы и особенности

• Головная боль напряжения. Возникает из-за стресса, усталости, недосыпа, длительного напряжения мышц шеи и плеч. Обычно двусторонняя, давящая, как обруч, умеренной интенсивности (4–6 баллов). Может длиться от 30 минут до 7 дней. Часто сопровождается напряжением в шее и плечах, но без тошноты или рвоты.
• Мигрень. Приступы пульсирующей боли, чаще с одной стороны головы, усиливаются при физической активности. Могут длиться от 4 до 72 часов. Часто сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью. У 20–30% пациентов перед приступом бывает аура — зрительные нарушения (мерцающие пятна, зигзаги), онемение, слабость, затруднённая речь. Триггеры: стресс, недосып, определённые продукты (шоколад, сыр), гормональные изменения (менструация), яркий свет.
• Кластерная головная боль. Редкая, но крайне мучительная. Приступы острой, жгучей боли вокруг одного глаза или виска, длятся от 15 до 180 минут, могут повторяться до 8 раз в день в течение 6–12 недель. Часто сопровождаются покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа, опущением века с одной стороны. Чаще встречается у мужчин 20–40 лет, триггеры — алкоголь, никотин, изменение режима сна.

Вторичные головные боли — когда боль вызвана другим заболеванием:

• Обезвоживание и голод. Даже лёгкое обезвоживание (потеря 1–2% жидкости) или пропуск приёма пищи может вызвать тупую, давящую боль в области лба. Часто сопровождается слабостью, головокружением, сухостью во рту.
• Инфекции. Грипп, ОРВИ, ангина, синусит, менингит. Боль обычно сопровождается повышением температуры до 38°C и выше, насморком, кашлем, болью в горле, слабостью. При менингите — сильная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, рвота.
• Проблемы с артериальным давлением.

Головная боль в затылке: причины и симптомы повышенного давления

• Повышенное давление (гипертония). Боль чаще в затылке, давящая, пульсирующая, усиливается утром. Может сопровождаться покраснением лица, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, тошнотой. Давление выше 140/90 мм рт. ст.

Причины головной боли при пониженном давлении

• Пониженное давление (гипотония). Тупая, ноющая боль, часто в висках или лбу, усиливается при резком вставании, физической нагрузке. Сопровождается слабостью, головокружением, потемнением в глазах, зеванием. Давление ниже 90/60 мм рт. ст.
• Шейный остеохондроз. Боль в затылке, шее, плечах, может отдавать в виски или лоб. Усиливается при поворотах головы, длительном сидении в одной позе, часто сопровождается хрустом в шее, онемением рук.
• Проблемы с зубами и челюстями. Кариес, воспаление дёсен, неправильный прикус, бруксизм (скрежет зубами по ночам) могут вызывать боль в висках, области лба, ушей. Часто боль односторонняя, усиливается при жевании.
• Глазные заболевания. Глаукома, астигматизм, дальнозоркость, усталость глаз от работы за компьютером более 4 часов в день. Боль обычно в области лба, надбровных дуг, глазных яблок, сопровождается покраснением глаз, слезотечением, ухудшением зрения.
• Гайморит, фронтит, синусит. Боль в области лба, переносицы, скул, усиливается при наклоне головы вперёд. Часто сопровождается заложенностью носа, гнойными выделениями, снижением обоняния, повышением температуры до 37,5–38°C.
• Невралгия тройничного нерва. Острая, жгучая, как удар током, боль в области лица (лоб, щека, челюсть), длится от 5 до 30 секунд, но может повторяться до 100 раз в день. Провоцируется жеванием, разговором, прикосновением к лицу.
• Опухоли головного мозга. Боль может быть разной интенсивности, чаще утренняя, усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, речи, координации, изменениями личности. Может прогрессировать в течение 3–6 месяцев.
• Травмы головы. Сотрясение мозга, ушиб, гематома. Боль может появиться сразу после травмы или через несколько часов. Часто сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением памяти, сонливостью, светобоязнью.
• Лекарственные препараты. Частый приём обезболивающих (особенно более 15 дней в месяц) может вызывать «рикошетную» головную боль. Также боль могут провоцировать нитраты (нитроглицерин), гормональные препараты (Дюфастон), кофеин, некоторые антидепрессанты (флуоксетин), оральные контрацептивы (Жанин).
• Отмена кофеина или других стимуляторов. Если вы резко бросили пить кофе (более 3 чашек в день) или перестали принимать энергетики, может возникнуть тупая, ноющая боль, сопровождающаяся слабостью, раздражительностью, снижением концентрации.
• Алкоголь и похмелье. Боль обычно пульсирующая, двусторонняя, усиливается при движении. Сопровождается тошнотой, жаждой, слабостью, светобоязнью. Возникает через 5–10 часов после употребления алкоголя.
• Гормональные изменения. Менструация, беременность (особенно в первом триместре), менопауза, приём или отмена гормональных препаратов (Клайра) могут вызывать головную боль, особенно мигрень.
• Отравления. Угарным газом, растворителями, красками, бытовой химией, тяжёлыми металлами (свинец). Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, слабостью, нарушением координации.
• Нарушения сна. Бессонница (менее 5 часов сна), апноэ (остановки дыхания во сне более 10 секунд), сменная работа, длительные перелёты со сменой 3 и более часовых поясов могут провоцировать головную боль напряжения или мигрень.

Какие анализы и исследования обычно назначают первыми

Врач выбирает обследования исходя из жалоб, анамнеза и осмотра. Вот что могут назначить в первую очередь:

• Общий анализ крови. Показывает уровень гемоглобина (норма 120–140 г/л у женщин, 130–160 г/л у мужчин), эритроцитов, лейкоцитов (норма 4–9×10⁹/л), тромбоцитов. Помогает выявить анемию, воспаление, инфекции.
• Биохимический анализ крови. Смотрят уровень глюкозы (норма 3,3–5,5 ммоль/л), креатинина (норма 44–110 мкмоль/л), мочевины (норма 2,5–8,3 ммоль/л), печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), электролиты (натрий 135–145 ммоль/л, калий 3,5–5,1 ммоль/л).
• Анализ на С-реактивный белок (СРБ). Норма до 5 мг/л. Повышается при воспалении.
• Анализ на гормоны щитовидной железы. ТТГ (норма 0,4–4,0 мЕд/л), Т4 свободный (норма 9–22 пмоль/л). Гипотиреоз (ТТГ выше 4,0) может вызывать головную боль, усталость.
• Коагулограмма. Показатели свёртываемости крови: протромбиновое время (норма 11–15 секунд), МНО (норма 0,8–1,2).
• Анализ мочи. Может показать инфекцию мочевыводящих путей (лейкоциты, бактерии), сахарный диабет (глюкоза), проблемы с почками (белок).
• Измерение артериального давления. Проводят 3 раза в день в течение 3 дней. Для диагностики гипертонии назначают суточное мониторирование АД (СМАД) — давление измеряется автоматически каждые 15–30 минут в течение 24 часов.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрирует электрическую активность мозга. Назначают при подозрении на эпилепсию или органические поражения мозга.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника. Показывает остеохондроз, смещение позвонков, остеофиты. Назначают при боли в шее, усиливающейся при движениях.
• УЗИ сосудов шеи и головы (допплерография). Оценивает кровоток в сонных и позвоночных артериях, выявляет атеросклероз (сужение более 50%), нарушения венозного оттока.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Позволяет увидеть кровоизлияния, опухоли, кисты, гидроцефалию, последствия травм. Делают без контраста или с контрастом (при подозрении на опухоль).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Более детально показывает мягкие ткани мозга, сосуды, нервы. Выявляет опухоли (размером от 5 мм), инсульты, рассеянный склероз, аномалии развития.
• МРТ или КТ придаточных пазух носа. Назначают при подозрении на синусит, фронтит, гайморит. Показывает скопление жидкости, полипы.
• Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна. Помогает выявить повышение внутричерепного давления (отёк диска зрительного нерва), глаукому (внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст.).
• Консультация стоматолога или челюстно-лицевого хирурга. Если боль связана с зубами, челюстью, височно-нижнечелюстным суставом.

Что можно сделать самому, а чего делать не стоит

Некоторые меры помогают облегчить боль или предотвратить приступы, другие — могут навредить.

Что можно сделать:

• Пить достаточно воды. Взрослому нужно 1,5–2 литра жидкости в день, в жару — до 3 литров.
• Соблюдать режим сна. Ложитесь спать до 23:00 и вставайте в 7:00, даже в выходные.
• Регулярно питаться. Ешьте каждые 3–4 часа, избегайте перерывов более 5 часов.
• Ограничить кофеин. Не более 2 чашек кофе в день. Если резко бросаете — сокращайте на 1 чашку в неделю.
• Снизить стресс. Практикуйте дыхательные упражнения (4–7–8), медитацию по 10 минут в день.
• Следить за осанкой. Делайте перерывы каждые 30 минут при сидячей работе, разминайте шею и плечи.
• Прикладывать холод или тепло. При мигрени — холодный компресс на лоб на 15 минут. При боли напряжения — тёплая грелка на шею на 20 минут.
• Массаж. Лёгкий массаж висков, шеи, плеч круговыми движениями по 2–3 минуты.

Безрецептурное обезболивающее по инструкции. Парацетамол, ибупрофен, напроксен. Не чаще 2 раз в неделю. При частых приступах головной боли необходимо обратиться к врачу.

Чего делать не стоит:

• Злоупотреблять обезболивающими. Не принимайте анальгетики более 10 дней в месяц.
• Игнорировать «красные флаги». Если боль возникла впервые после 50 лет или сопровождается неврологическими симптомами — обратитесь к врачу в течение 24 часов.
• Самостоятельно назначать себе лекарства. Триптаны (суматриптан) противопоказаны при ишемической болезни сердца.
• Пить алкоголь для снятия боли. Это может усилить боль через 6–12 часов.
• Долго сидеть в душном помещении. Проветривайте комнату каждые 2 часа.
• Носить тугие головные уборы. Давление на голову может усилить боль.
• Заниматься самодиагностикой. Головная боль при мигрени и опухоли может быть похожей.

Красные флаги: когда идти к врачу сразу

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов — обратитесь за медицинской помощью немедленно:

• Внезапная, «ударная» головная боль, достигающая максимума за 60 секунд. Может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.
• Головная боль после травмы головы, если она усиливается в течение 3 часов, сопровождается рвотой или спутанностью сознания.
• Головная боль с температурой выше 38,5°C, ригидностью затылочных мышц, сыпью. Может быть менингитом.
• Головная боль с неврологическими симптомами: слабость в руке или ноге, нарушение речи, двоение в глазах. Может быть инсультом.
• Головная боль с рвотой фонтаном, не приносящей облегчения. Может быть признаком опухоли или гидроцефалии.
• Головная боль, возникшая впервые после 50 лет, если она прогрессирует в течение 2 недель.
• Головная боль с покраснением и болью в глазу, затуманиванием зрения. Может быть острым приступом глаукомы.
• Головная боль у беременных после 20 недель, если давление выше 140/90 мм рт. ст., есть отёки.
• Головная боль с лихорадкой, кашлем, насморком, если она не проходит после 7 дней лечения ОРВИ.
• Головная боль, усиливающаяся при кашле или чихании, если она длится более 1 часа.
• Головная боль с судорогами или потерей сознания. Может быть эпилепсией или опухолью.